肛裂
肛裂是指肛门皮肤（肛膜）的破裂或撕裂。起因通常是大便秘结，粪块坚硬，排出时撕裂肛膜。肛裂引起排便疼痛，同时伴有肛门括约肌痉挛及进一步裂伤。于是患者畏惧排便，以致出现便秘、反复肛裂的恶性循环。
症状
肛裂症状包括排便时肛门疼痛流血。
病因
成人肛裂常见病因有便秘和肛门损伤。亦有少数情况是由于肛门克罗恩病（Crohn’s Disease）。加以适当的自我照料并防止便秘，约半数肛裂病例能够自愈。然而，如果排便过于用力导致伤口重新裂开，将会影响愈合。治疗方案包括使用软化粪便的膨胀剂，如Metamucil®或Fibogel®，及使用缓泻剂，如乳果糖（Dulphulac®），或渗透性缓泻剂，如Movicol®。局部用药可选用如Rectogesic®或地尔硫卓（diltiazem），可帮助松弛括约肌。治疗也可结合肛门内括约肌肉毒毒素（Botox®）注射，以暂时放松肛门，帮助裂痕愈合。如上述治疗措施无效，可采用手术治疗，切除一小部分内括约肌
并发症
急性肛裂一般为良性，不与一些恶性疾病如肠癌相关。如果裂痕得不到愈合则可能转化成为慢性肛裂。最终在裂痕位置形成大量瘢痕组织（前哨痔）。少数肛裂病例则可能形成肛瘘。（连接肛门与肛周皮肤的一种异常瘘管）。
诊断
肛裂的临床诊断主要是基于典型病征，包括排便疼痛及出血，检查时均有痛感，并且在肛门中线有明显裂口。检查过程一般较难忍受。需要在麻醉下才能诊断适当。
治疗
调整生活习惯
简单改变生活方式便可以帮助预防便秘：大量饮水（每日六至八杯水），摄入高纤维食物，并定期锻炼。为使裂伤净快愈合，我们建议淋浴或沐浴，每次排便后使用婴儿清洁湿巾擦拭，并定期用温热盐水坐浴，即在较浅浴盆中坐浴约20分钟。不仅清洁创口，也能舒缓患处
医疗处理
一旦裂口生成，即使采取上述措施可能依然无法完全治愈，时常需要进行药物处理。推荐使用含有天然洋车前子壳（Metamucil®）或卵叶车前草果壳（Fibogel®）等不可溶纤维的粪便软化剂。缓泻剂也普遍用于治疗，其中包括乳果糖（Duphalac®）,梧桐胶（Normacol®）或含有聚乙二醇聚合物和磷酸钠的渗透性缓泻剂（Movicol®）。治疗过程可能要运用无需医生处方的非鸦片类止痛剂，包括非类固醇药物，如布洛芬（Brufen®）和单一扑热息痛（Panadol®）。切勿使用含有吗啡类药剂的鸦片类止痛药物，它们会引起便秘，加剧病情。
局部外用凝胶
局部外用硝酸盐如浓度为0.2%的甘油三硝酸酯（Rectogesic®）和1%的硝酸异山梨酯（Isordil®）,可以舒缓内括约肌，预防痉挛。Rectogesic®可带来头痛的不良反应，Isordil®该反应较不常见。产妇在哺乳期内不宜使用硝酸盐药物，可用浓度为2%的钙通道阻滞剂（地尔硫卓）凝胶作为有效替代。上述药膏均需涂抹在肛门括约肌处，一日三次，须连续使用六个星期以获得最佳疗效。这些药物对于超过一半的病例有效[1]。
肉毒毒素
A型肉毒毒素（Botox®）注射能够暂时麻痹一部分内括约肌肌肉。肉毒毒素的优势在于对60－80%的病例都有疗效，且作用可逆，并可多次注射。不幸的是，多数公立医院药品福利计划不包括肉毒毒素在内，每次注射要花费$500。有报告显示，20%的患者会出现暂时失禁[1]。将Botox®注射和上述等凝胶局部外用结合起来，将会比单用一种疗法效果更好
手术
如果肛裂经上述非手术类措施得不到痊愈，则表明须进行手术治疗。若慢性肛裂形成超过六周，或裂口无痛且非位于肛门中线，则需进行活组织切片检查以排除克罗恩病（Crohn’s disease）或鳞状细胞癌的可能。
括约肌侧切术
括约肌侧切可帮助舒缓肛门括约肌。该手术过程中，不超过三分之一的内括约肌在肛裂面被切开，以缓解肛门括约肌痉挛，帮助裂口愈合。该手术名为括约肌侧切术，治愈率高达90%有余。但不超过3%的病例会出现长期的副作用，包括肛门失禁。
肛膜或直肠推移瓣修补术
若经以上方法仍无法治愈肛裂，可能需要手术切除，并经粘膜瓣修补治疗。该项手术尤其适用于非肛门痉挛引起、肛压正常的慢性无痛肛裂患者。该手术过程中，裂口和关联的瘢痕组织将被移除，肛门或直肠的皮肤（粘膜）及下层肌肉层将一起作为瓣膜覆盖在原创口位置。
肛裂手术术前及术后注意事项
禁食以及肠道准备
除非患者亦需进行结肠镜检查，否则手术前一日应正常饮食，无需肠道准备。手术若订在早晨，应自前一日午夜开始禁食；若手术订于下午，则需从当日早晨7点开始禁食。患者需入院一天接受手术。在手术前一个小时会接受Fleet®灌肠。
术后恢复及交通安排
手术之后，患者需要休息一个小时，直至麻醉药力消失。患者术后不得自行驾车回家，必须安排他人（朋友或亲属）陪同。
出血情况
手术之后5天将会出现少量出血，患者需要使用卫生棉避免弄脏内衣物。肠道开刀手术之后通常会有出血现象。若日出血量超过两茶匙，请联系告知医生。
缓泻剂的使用
手术之后一周需要继续定期服用缓泻剂和普通止痛剂。建议患者服用天然洋车前子壳药物（Metamucil®或Fibogel®），一日两次，每次一汤匙；及乳果糖(Duphalac®)，一日两次，每次30毫升。
止痛说明
针对疼痛，建议患者在术后六周内仍继续定期涂抹外用甘油三硝酸酯（Rectogesic®）药膏，每日三次。偶尔患者可能也需口服普通止痛剂，建议服用非类固醇药物，如400毫克布洛芬（Brufen®）同2片扑热息痛。但口服止痛药物仅限需要时服用，且每日不得多于三次，连续服用不得超过五天。极少需要使用鸦片类药物（Endone）。该类药品会引起便秘，应避免使用。
坐浴治疗
术后一周内，每日两次用温热盐水进行坐浴，缓解肛门部位疼痛并起到杀菌效果。可在较浅浴盆中放入温热水，加盐一把，坐浴10-15分钟。
复检
患者需要在手术后6-8周内去结直肠医生处进行复检，检查伤口，如必要则讨论进一步治疗。
参考表
- Perry WB. Dykes SL. Buie WD. Rafferty JF. Standards Practice Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the management of anal fissures (3rd revision). Diseases of the Colon & Rectum. 53(8):1110-5, 2010 Aug.
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